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Prozessoptimierung im Home Care-Bereich
Im Auftrag eines Homecare Versorgers im Marktsektor „Enterale Ernährung“ wurde Fresenius Netcare mit der Entwicklung und Implementierung automatisierter, effizienter Geschäftsprozesse des Innendienstes betraut. Die Versorgung der Patienten wird dabei auf Kundenseite auch im ambulanten Bereich durchgeführt. Empfänger von Pflegeartikeln und Ernährungsprodukten sind die Patienten oder Heime, die Rechnungstellung erfolgt jedoch an die Krankenkassen, sofern die Patienten nicht privat versichert sind.
Insbesondere die häufigen Gesetzesänderungen im Gesundheitswesen und die unterschiedlichen Anforderungen seitens der Krankenkassen stellen eine große Herausforderung bei der systemseitigen Automatisierung der Geschäftsprozesse dar. Die Umsetzung der Kassen-Anforderungen setzt einen hohen Grad an Insiderwissen auf aktuellstem Stand voraus.
In Kurzform gestalten sich die Geschäftsprozesse wie folgt:
- Erfassung und Belieferung des Auftrags
- Eingang des Rezepts
- Erstellung eines Kostenvoranschlags
- Fakturierung des Auftrags/der Lieferung nach Genehmigung durch die Krankenkassen
Die Patientenakte
Um die relevanten Geschäftsprozesse im Direktgeschäft über SAP R/3 übersichtlich abwickeln zu können, wurde die so genannte „Patientenakte“ eingeführt. Mit Hilfe dieses eigenentwickelten Tools kann ein Großteil der patientenbezogenen Tätigkeiten durch den Innendienst bearbeitet werden – auf der Grundlage eines schnellen, umfassenden Überblicks.
Die Besonderheiten:
- Anzeige und Bearbeitung von Aufträgen:
Über die Patientenakte können die Aufträge so angepasst werden, dass die aus den Aufträgen erstellten Fakturen den Anforderungen der Krankenkassen entsprechen.
- Übersichtliche Anzeige der Lieferscheine, Fakturen und Kostenvoranschläge für den Patienten
- Anzeige und Druck der archivierten Belege für den Patienten
- Pflege von Artikeln, für die eine Dauerverordnung besteht:
In Abhängigkeit der Krankenkasse können bestimmte Artikel auch ohne Rezept unverzüglich abgerechnet werden. Diese Artikel werden über die Patientenakte gepflegt und nach Auslieferung direkt abgerechnet, ohne den Eingang des Rezepts abzuwarten.
- Anzeige der für den Patienten erstellten Zuzahlungsrechnungen
Abwicklung Kostenvoranschläge
Ehe eine bereits ausgeführte Lieferung fakturiert werden kann, muss bei vielen Krankenkassen ein Kostenvoranschlag erstellt, versendet und seitens der Krankenkasse genehmigt werden. Um dieses Procedere zu vereinfachen, wurde seitens Fresenius Netcare ein Verfahren in SAP R/3 entwickelt, das die Anlage und das Mahnwesen von Kostenvoranschlägen erheblich erleichtert.
Abwicklung Patientenzuzahlung
Statt der einfachen Formel von 4,- EUR Zuzuahlung pro Packung werden die Zuzahlungsbeträge seit dem 1.1.2004 in Abhängigkeit der Art des gelieferten Produkts, nach relevanter Indikation, der Anzahl von Verordnungszeilen und teilweise auch anhand des Versorgungszeitraums berechnet. Auch hier greift die Automatisierung:
- Die Ermittlung der Zuzahlungsbeträge wird systemseitig automatisch nach den gesetzlichen Vorgaben durchgeführt. Änderungen (z.B. Mindest-/Maximalzuzahlungsbeträge, Änderung der Indikationen, die bei der Berechnung zusammengefasst werden, Zusammenfassung von Produkthierarchiegruppen etc.) der bestehenden gesetzlichen Vorgaben können schnell durch Anpassung der Stammdaten vorgenommen werden. Die Zuzahlungsbeträge können bei Bedarf manuell geändert werden.
- Erstellung der Patientenzuzahlungen:
Die Beträge der Zuzahlungsrechnungen werden aus den Fakturen an die Krankenkasse ermittelt. Die Beträge, die bei den Krankenkassen abgezogen wurden, werden dem Patienten mit einem gesonderten Beleg in Rechnung gestellt. Die Patientenzuzahlungsrechnungen werden automatisch erstellt und mit ausgefüllter Überweisungsvorlage über einen externen Dienstleister gedruckt.
Pauschalabwickung
Immer mehr Krankenkassen gehen dazu über, die gelieferten Artikel über vereinbarte Pauschalen abzurechnen. Um die Auftragserfassung zu erleichtern, haben wir ein Verfahren entwickelt, das eine automatische Zuordnung der bestellten Artikel zu einer Pauschale vornimmt. Durch eine weitgehende Automatisierung ist eine enorme Zeitersparnis bei der Auftragsanlage gewährleistet. Über eine Profiltabelle wird z. B. gesteuert,
- welche Krankenkasse welche Pauschalen benutzt
- welche Artikel zu einer bestimmten Pauschale gehören
- welche Pauschalen über die Kalorienanzahl/Tag berechnet werden
- welche Artikel zusätzlich als Einzelartikel verkauft werden dürfen
Wir informieren Sie gern im Detail über unser Heimpatienten-Management.
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